张文宏表示上海抗疫成效初显 重症救治面临挑战

查房、会诊、专家研讨……上海新冠肺炎抢救专家组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生忙得像陀螺一样。 一大早，在华山医院感染科病区，这个"大白"正在查房，和主治医生讨论感染新型冠状病毒重症患者的诊疗方案。

"老先生，你要醒过来啊！ "在床前，他俯下身子，握着老人的手，扭头问护士。 "意识清醒吗？ "

该患者80多岁，基础性疾病严重，曾脑出血，曾在华山医院北院治疗，核酸阴性后转院。 戴着口罩进行氧疗的老人，听到召唤睁开了眼睛，拱了拱……

随后，张文宏与100余名专家视频连线，为各定点医院重症患者就诊。 他在线上听到好消息："有一例危重患者，核酸阴性两次； 3名基础性疾病重症患者由原来的基础性疾病重症转为轻症"……接诊结束后，他迅速接受了大江东工作室的采访，随后将参加专家讨论会。

大江东(4月)以来，上海实施严格全域静态措施，坚决贯彻"动态清零"总方针，前一段时间成效如何？

张文宏：上海从4月初开始每天最多感染2.7万例，现在每天下降到2万例左右。 病毒感染的基本再生数也从R0=9.5左右下降到了现在的有效再生数Rt=1.0左右。 特别是在疫情最严重的浦东，有效再生次数Rt率先降至1以下。

疫情仍有较高反弹风险，但幸运的是，辖区外社会面病例数量呈逐渐减少趋势，部分行政区域实现社会面筛查全阴性。

后续的社会面清零工作仍然非常困难，需要充分重视。 特别是病例数量的增加，开始出现脆弱人群救治的挑战。

大江东)上海此次疫情前期，基本无新冠死亡病例，但近几天重症和死亡病例明显增加。 这是你所指的脆弱人群救治的挑战吗？ 能告诉我是什么样的挑战吗？

张文宏：是的。 4月23日，上海新死本土39例，平均年龄78.7岁，最大年龄98岁，均患有严重多器官慢性病。 我们在临床救治中遇到的重症病例，大部分合并重症多器官基础性疾病，且病情危重，包括晚期恶性肿瘤、重症心血管病(冠心病、心力衰竭、高血压等)、神经系统疾病)、脑出血、脑梗塞等)、肝硬化晚期、糖尿病、尿毒症等死亡的直接原因大多是由基础性疾病引起的。

这些基础性疾病严重的患者，同时感染新冠，新冠肺炎并不严重，但基础性疾病救治仍是严峻挑战。

大江东：近期吉林和上海发布的新冠死亡病例大多死于基础性疾病，这与两年前武汉发布的死亡病例通常伴有"严重呼吸困难"，是否表明新冠死亡标准有所调整？

张文宏：新冠流行前，多器官严重并发症、需要长期治疗的患者，通常在原治疗机构或护理机构治疗。 在新型冠状病毒大爆发爆发期间，这些患者将集中在新冠定点医院接受治疗。 他们患有较严重的多器官功能衰竭，合并新冠感染时，部分患者即使新冠自身肺炎症状不重，在计算新冠肺炎死亡病例时，也将死于基础性疾病的病例计算在内。

大江东：从救治的角度看，上海的这场疫情，和以前武汉的情况有什么异同？ 上海在重症治疗方面有什么方法？

张文宏：自从奥密克荣新冠状病毒变异毒株流行以来，我们发现与早期武汉疫期有很大的区别，当时新冠肺炎死亡率最高的时候达到5%以上。 今天，计算死于基础性疾病的病例，上海总死亡率仍维持在0.0178%(87/48.8万)，其中新冠重症肺炎死亡率较低。 目前对病死率影响最大的是老年患者和基础性疾病患者的病死，这是上海目前救治面临的最大挑战。

在奥密克荣新冠状病毒变异毒株流行期，抢救新冠阳性的基础性疾病和其他急性疾病患者，会引起医疗资源上的压力。 显然，阳性患者必须在新冠定点医院接受治疗，定点医院不仅要治疗新冠症状，各基础性疾病专科也对接受同质化治疗提出了很高的要求。

基于此，针对老年患者基础性疾病多且重的特点，多学科重症患者救治要求较高。 上海召集全市临床诊疗经验丰富的360多名重症医学专家，以及外省市资助的专家，联合组建9个重症急救队伍，进驻8家市级定点医院，对新冠重症、危重型和新冠阳性合并基础性疾病的重症患者，实施集中管理和综合治疗。 为了提高新冠定点医院的专业治疗能力，市级定点医院母体医院组建医院多学科专业治疗组，成立15个专科53人临床经验丰富的市级专家团队，利用应急开发的咨询平台系统，为市级定点医院重症患者提供

意识到目前区域一级定点医院需要更强的医疗支持。 救治资源要逐步向基层下沉，加大对基层新冠患者救治力度，实现医疗资源全覆盖。 瑞金医院宁光院士带队与黄浦区各级医院对接，中山医院重症医学团队到社区一线救治，都是充分提高基层医疗救治能力，实施医疗资源全覆盖，提高老年人脆弱人群救治效果的新探索总之，对抗未来奥密克戎疫情是一场长期持久的人民战争。 我们的目标始终是使老年人和脆弱人群摆脱瘟疫带来的重大风险。

大江东：从长远角度看，对新冠重症治疗有什么建议？

张文宏：将来我们要建立更加科学的救治体系，努力把奥密克戎的危害降到最低。

下一阶段，在应对感染率极高的奥密克戎病毒的同时，将新冠定点医院不再仅仅是单纯的新冠肺炎治疗医院，而是新冠阳性但基础性疾病更重的患者的综合医院，大力推进各专家力量的投入，为核酸阳性脆弱人群提供与疫前同质化的专业治疗。

另一方面，必须大幅提高前阶段因担心疫苗副作用而未接种的人群的接种疫苗。 许多证据表明，虽然这部分人群的接种疫苗不良反应率不高，但不接种严重和死亡风险极高。

在上海，出现重症肺炎症状的新冠患者大部分是没有接种疫苗的老年人或基础性疾病患者。 因此，应该进一步推进接种疫苗，对于难以接种疫苗的老年人和长期基础性疾病患者，可以积极传递疫苗，一定要保护这些脆弱人群免受新冠流行带来的风险。

只有保护他们，我们才能勇敢地说："我们才有条件摆脱瘟疫对我们的影响。